Ceratose Secorreica e Sindrome de Leser-Trélat

Quando múltiplas certoses seborreicas virem aparecer, principalmente em tronco, pensar na Síndrome de Laser Trelat, pois podem estar relacionada à neoplasia interna. Diversas são as causas do apareceimento das ceratoses, tendo como a principal a senilidade, mas quando associado a neoplasia, perceber se houve o aparecimento de novas lesões e se, as pré existentes, aumentaram de tamanho em pouco tempo. Na maioria dos casos descritos havia relação com adecocarcinomas.

Sífilis maligna precoce

A sífilis maligna preoce é uma doença rara, considerada variante incomum da sífilis secundária. A presenta-se como úlceras necrohemorragicas que podem mimetizar diversas dermatoses. São dolorasas e na maioria das vezes acompanhada de sintomas sistêmicos. A imunossupressão pode alterr a história natural da lues levando a acometimentos atípicos; é ainda um grande problema de saúde pública, portanto a grande necessidade de suspeita diagnóstica para evitar a progressão para as formas graves e suas sequelas, principalmente em quadros exacerbados em pacientes HIV positivos.

Hanseníase Lepromatosa ou Virchowiana

Paciente com história de lesões há anos, sua mãe também tem as mesmas lesões;ela tem 3 filhos pequenos sem lesões.Apresenta pavilhão auricular com nódulos infiltrados,nódulos em mão e antebraços, membros inferiores edemacidos com infiltração difusa e hipoestesia.Nesses casos a baciloscopia é muito positiva e teste de Mitsuda negativo, os bacilos se multiplicam livremente, é uma forma muito contagiosa.Essa paciente apresenta rinite e dificuldade respiratória, também tem infiltração difusa nasal. As lesões apresentam-se como nódulos semelhantes a quelóides.

Tratamento, segundo ministerio da saude dapsona 100mg/dia + clofazimina 50mg/dia e 300mg/mês 1x(supervisionada)+ rifampicina 600mg/mês(1x supervisionada) por 24 meses.

Hanseníase

Lepra de Lúcio

Esse caso não tinha como primeira hipótese MH,porem foi confirmado após BAAR positivo e a presença de sua irmã com MH virchowiana polar.

A Lepra de Lúcio é uma multibacilar (muitos bacilos) com infiltração a alopecia sem pápulas ou nódulos, sem deformidades, há boa aparência, chamada de lepra bonita.O Fenómeno de Lúcio ocorre por comprometer o endotélio vascular por bacilos íntegros causando um avasculite leucicitoclástica.

Mastocitose

Mastocitose

Quadro raro, caracterizado pelo acumulo de mastócitos na pele e/ou em outros órgãos, principalmente na medula óssea e tecido gastrointestinal.Pode ser apenas cutânea ou sistêmica.A forma cutânea é mais comum em crianças.Em adultos pode ser progressiva e até fatal.O diagnóstico é confirmado com o anatomo patológico.Também deve ser solicitado um hemograma,USG abdome, densitometria óssea.Mielograma se tiver alteração como anemia, leucocitose persistente e eosinofilia, dor óssea. A dosagem do ac 5-hidroxindolacetico e das matanefrinas na urina de 24hora ajuda a descartar a possibilidade de tumor carcinoide ou feocromocitoma.No seguimento do paciente importante pedir anualmente sódio, potássio, cálcio, magnésio e triptase sérica.Os paciente devem ser bem orientados quanto a sua doença, saberem quanto a fricção, mudanças bruscas de temperatura, exercício físico, stress emocional, antiinflamatorio não hormonal;esses pacientes são mais sensíveis a toxinas de animais podendo ter anafilaxias.Para o tratamento aliviar os sintomas, principalmente o prurido, usar antihistaminicas,os antag H1 e se manifestaçoes gástricas dar os antag H2.A Aspirina é um potente modulador da histamina, podendo ser associado, nunca dar isoladamente.Discussão: na criança pedir biopsia de medula apenas se sinais de visceromegalias ou anormalidades no sangue periférico; no adulto o diagnóstico inclui o estudo da medula, segundo trabalho concluído na faculdade de medicina do ABC, publicado nos anais de dermatologia de maio/Junho de 2009.

Queratodermia palmo plantar

Tipo Unna-Thost

Ocorre o espessamento da camada córnea.Advindo de herança dominante. Esse tipo há limitação da hiperqueratose nas palmas e plantas, pode haver fissura e base eritematosa.

Esclerose Tuberosa

Doença genética hereditária dominante.tem como manifestação clínica mácula café com leite outras hipocromicas, angiofibromas faciais, tumores periungueais(tumores de Koenen). Alem disso a síndrome pode conter lesões oculares,neurológicas, como deficiência mental,cardiovasculares, renais, pulmonares e gastrointestinais.